脳神経外科

• 髄膜種
• 神経膠腫（グリオーマ）
• 下垂体腫瘍
• 聴神経腫瘍
• その他の腫瘍

• 脳動脈瘤
• もやもや病
• 閉塞性脳血管障害
• 頸動脈狭窄症
• 脳動静脈奇形（AVM）
• 顔面けいれん
• 特発性三叉神経痛

• 頭部外傷（外傷性脳損傷）

• 本態性振戦
• ジストニア（書痙など）
• 痙縮（脳性麻痺など）
• 神経障害性疼痛
• てんかん

• 脊椎変性疾患
• 脊髄腫瘍
• 脊髄硬膜動静脈瘻
• 椎体圧迫骨折
• 手根管症候群

• 胚細胞腫瘍
• 視神経膠腫
• 小児悪性脳腫瘍
• 小児脳幹部腫瘍
• 水頭症
• 脊髄髄膜瘤 脊髄脂肪腫
• 頭蓋変形
• ガンマナイフ治療

脳動脈瘤とは、脳動脈の血管壁が風船のように瘤状に膨らむ状態です。脳動脈瘤の多くは、未破裂の状態で発見され無症状です。しかし、破裂すればクモ膜下出血を来しますし、中には徐々に増大して周囲の神経を圧迫することで症状を来すこともあります。

内頚動脈、前大脳動脈、中大脳動脈、後大脳動脈といった脳内の主幹動脈が進行性に閉塞し、脳内の細い血管（穿通枝）が拡張、側副路を形成していく（もやもや血管と呼ばれます）疾患で原因は詳しくはわかっていません。
進行していく過程で様々な症状を呈し、頭痛、てんかん、脱力発作、しびれ、失語症などの一過性脳虚血発作、脳梗塞、脳内出血で発症します。
小児では難治性頭痛、あるいは一過性脳虚血発作で、成人では出血で発症する例も多く報告されています。近年は高次脳機能障害も注目されています。

閉塞性脳血管障害とは、内頚動脈や中大脳動脈が動脈硬化により閉塞（時に高度狭窄）している状態を指します。
閉塞による脳血流低下や、閉塞時の塞栓物質により、脳梗塞を引き起こすことが知られています。

頚動脈狭窄症とは、頚動脈に動脈硬化性粥状変化（プラーク）が形成され、局所で細くなっている状態（狭窄）です。狭窄の進行による脳血流低下や、狭窄部からの塞栓物質により、脳梗塞を引き起こすことが知られています。頚動脈狭窄症に対する治療は、第一に脂質異常症改善薬や抗血小板薬を含む内科的治療が選択されます。

脳動静脈奇形（AVM）とは、脳内で動脈と静脈の直接吻合を生じている先天性疾患です。吻合部には異常な血管塊（ナイダス）が認められ、動脈の圧が直接静脈に加わるため、ナイダスが徐々に増大することがあり、ナイダスが増大して破裂すると、クモ膜下出血や脳出血などの出血を起こします。また痙攣発作、精神症状、痴呆症状、頭痛、脳虚血発作、心不全を引き起こすことがあります。

顔面けいれんは、人前での緊張、ストレス、疲れ、強い閉眼などの顔面筋の運動などで誘発されやすく、初めのうちはあまり気にならない程度でも、徐々に悪化することがあります。誰にも相談できずに一人で悩んでいることも多く、中には、うつ状態になっている患者さんもいます。

顔面の感覚神経である三叉神経の領域に、通常片側に発作性の数秒から数分続く激痛が繰り返して起こるものです。洗顔、髭剃り、歯磨き、咀嚼（そしゃく）などで誘発され、時には冷たい風にあたるだけで痛くなることもあります。痛みは患者本人にしかわからず、他人に理解が得られなくて悩んでいる患者様も多くいるようです。

脳を覆っている膜から発生する腫瘍で、脳や血管などの構造物を圧迫しながら大きくなっていく腫瘍です。症状がある場合は積極的な治療を要することが多いですが、無症状で偶然見つかった場合は、個々に応じた判断・対応を必要とします。

脳にある神経膠細胞が腫瘍化したもので、脳組織内に染み込むように浸潤するため、悪性脳腫瘍に分類されます。病理診断上、悪性度に応じてグレードが4つにわかれており、手術加療に加えて、放射線、化学療法など集学的な治療を行います。

下垂体とは脳底部に細い茎で繋がる1cmくらいの小さな器官で、全身のホルモンバランスをコントロールし、身体中の様々な機能を調節しています。下垂体腺腫、ラトケ嚢胞、頭蓋咽頭腫などの他に、視神経膠腫、胚細胞腫、髄膜腫、脊索腫といった腫瘍が発生します。

聴神経腫瘍とは、聴力を伝える神経の周囲を鞘のように被っているシュワン細胞から発生する腫瘍です。年齢や腫瘍の大きさ、症状を診断した上で経過観察、手術による摘出、ガンマナイフなどによる局所放射線照射、上記の組み合わせなどの治療方針を選択いたします。

脳腫瘍の分類は現在130種類以上存在し、自然歴、部位、大きさなどにより治療法、手術法が異なるため個々の病態に併せた治療が必要となります。年齢や腫瘍の大きさ、症状で経過観察、手術による摘出、放射線治療、化学療法などの治療方針を選択いたします。

ヘルメットおよびシートベルト着用の義務化により、頭部外傷は年々減少傾向にあります。一方、高齢化社会の到来で、近年は転倒や転落による頭部外傷が問題になっています。また、児童虐待による頭部外傷やスポーツにおける脳震盪、高次脳機能障害など、解決すべき問題が多い分野です。

本態性振戦とは、明らかな原因がない（本態性）のにふるえ（振戦）がある状態を指します。軽度で、日常生活動作に及ぼす支障が軽微な場合には内服加療や経過観察が行われます。重症例では、視床の一部分を破壊することでふるえを止めることができます。

ジストニアという病気は、無意識に筋肉がこわばってしまう不随意運動の1種です。全身のあらゆる筋肉にジストニアは発症します。ジストニアの症状は、手や足、首や体幹など様々な箇所に発症しますが、その原因は脳からの指令の異常にあります。

痙縮とは、筋肉に力が入りすぎて、手足が動かしにくかったり、勝手に動いてしまったりする状態のことです。原因として、脊髄損傷や脳血管障害，頭部外傷，脳性麻痺など様々ですが，痙縮を緩和することで日常生活動作（ADL）の改善などが期待できます。

神経障害性疼痛とは、体性感覚系（痛みを伝える神経）の損傷や疾患の直接的な結果として引き起こされる疼痛と定義されています。しかし、神経障害の有無を厳密に判定することが困難な場合も少なくありません。まずは、臨床上の有効性が確立された薬物療法や理学療法を行います。治療においては、痛みに対する正しい認識と日常生活動作の維持が必要です。これらの多面的な治療法のひとつとして、外科治療が有効な場合があります。

てんかんは、およそ100人に1人という発症するという疾患と言われております。てんかんは、脳の一部の神経細胞の興奮が周囲脳組織に拡がり、発作症状を呈する焦点発作と、脳全体がいっせいに神経興奮が起こり、発作が起こる全般発作に分類されます。

頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性神経根症、頚椎症性脊髄症、頚椎後縦靭帯骨化症、頚椎症性筋萎縮症などがあります。脊髄症状(歩きにくい、指が使いにくい、尿が出にくい、など)が進行あるいは持続する場合には、手術治療が推奨されます。

脊髄腫瘍とは、脊髄内に発生した腫瘍や、クモ膜，硬膜、神経鞘（神経を保護する膜）、さらに脊柱管内の軟部組織や椎体に発生した腫瘍により、脊髄や神経根が圧迫される病気の総称です。

脊髄硬膜動静脈瘻とは、脊髄神経根の硬膜貫通部近傍で動脈と静脈が直接吻合するため、動脈血が直接脊髄表面の静脈に還流し、脊髄からの正常な静脈血が静脈へ流れ込むことができなくなったために、脊髄うっ血を来たして各種の脊髄障害症状を起こす血管奇形の一種です。

骨粗鬆症や転移性腫瘍などで骨がもろくなると、軽い衝撃で容易に骨が折れてしまうことがあります。もろくなった骨が加重に耐えかねてつぶれてしまうのが「椎体圧迫骨折」で、高齢に多く見られ70歳代の約30％に椎体骨折が認められると報告されています。

正中神経は手関節の掌側の真ん中にあり、手根管という骨や靭帯によって囲まれたスペースを通過します。手根管症候群とは何らかの原因で手根管の内圧が高くなり、手根管内に存在する正中神経が圧迫されて痛みやしびれを引き起こす疾患です。

性腺の原始生殖細胞に由来する腫瘍です。体の正中線上に発生し、水頭症を合併して頭痛で発症することが多い脳腫瘍です。水頭症を合併している場合に水頭症治療を行った後に組織の生検を行うか、髄液中の特異的なマーカーを測定し診断を確定します。

脳腫瘍の中でも稀で、進行するにつれ視力障害が悪化します。当院では積極的な外科的治療を第一選択としております。一定の期間に一定の容積の摘出を行うことで、腫瘍の成長が停止あるいは退化する報告もあり、腫瘍が安定するまで根気強く外科的治療を継続しています。

難治性脳腫瘍の治療には、多くの治療法を組み合わせた集学的治療が必要になります。当院では可能な限り手術による腫瘍の摘出と、それに引き続いて化学療法・放射線治療を行います。

脳幹部（生命を維持する大事な機能が密集している）にできる腫瘍の総称です。世界中で様々な治療法が試みられておりますが、標準的治療として確立されているものは放射線治療のみです。限局的な腫瘍の場合は、その発生する場所によっては積極的な摘出を行うことがあります。限局的ではない腫瘍に対しては標準治療である放射線治療に則った治療を行いますが、放射線治療中の頭痛・吐き気・水頭症の軽減を目的とした外減圧術（頭蓋骨を一部外して頭の中の圧を軽減する手術）を、治療当初に行うことが挙げられます。

髄液の産生と吸収のバランスが崩れ、頭の中に溜まった髄液が正常脳組織を圧迫し、頭痛や吐き気等の症状が出現します。水頭症という病態は、多様・複雑であり小児期だけの病態ではなく、成人まで幅広い年齢層で起こりえます。

脊髄髄膜は、腰の部分に皮膚の欠損と髄膜瘤（膜に包まれた袋）の突出を認め、髄膜瘤の中には脊髄披裂を伴う脊髄を認めます。妊娠中の胎児エコーで脊髄髄膜瘤を認めた場合には、産科より連絡を受けた新生児科医・脳神経外科医・形成外科医師が出産時待機します。出産後は感染を回避する目的でも生後48時間以内に手術を行います。

同様に、腰にできる疾患として脊髄脂肪腫があります。本来、皮膚の下にあるべき脂肪組織が何らかの原因で脊髄まで入り込み、脊髄の成長（係留）により下肢の動きの異常・膀胱直腸障害を来します。

頭蓋骨を構成している縫合線の一部が早期に癒合してしまう、頭蓋骨縫合早期癒合症という病気があります。この病気は、赤ちゃんの頭の形が成長とともに変形が進行するのですが、単なる寝癖からくる2次的な頭蓋骨変形とは鑑別することが困難です。

ガンマ線（放射線）を用いて、まるでナイフで病巣を切り取るような治療法です。開頭手術をしなくても、頭蓋内・脳内病変もしくは機能的脳疾患の治療・コントロールを可能とした、きわめて低侵襲な脳外科治療の一つです。転移性脳腫瘍、髄膜種、聴神経腫瘍、神経膠腫などの脳腫瘍や脳動静脈奇形（AVM）や三叉神経痛などの疾患の治療も行っております。